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截至2月9日24時bao)  奐迫氛鐨鹿詵窩撞bing)例(li)超過4萬。近日,關于(yu)新冠肺炎疫情出現了一些新的(de)令(ling)公(gong)眾關注的(de)現象和tui)搗 J率瞪希 孀糯蠊婺<觳ce)以及臨床(chuang)治療經驗的(de)積累,醫(yi)學界對(dui)于(yu)疫情的(de)認識也在(zai)不huan)仙罨 !靶祿 擁恪奔欽zhe)就(jiu)相關熱(re)點采訪了權威醫(yi)學專家(jia)。

熱(re)點一︰為什(shi)麼有(you)的(de)輕癥患者(zhe)突(tu)然病(bing)情加重(zhong)甚至去世?

有(you)的(de)患者(zhe)早期發病(bing)並(bing)不嚴(yan)重(zhong),但會突(tu)然加速,幾天內發展成危重(zhong)癥甚至死亡(wang)。復旦大學附屬中山醫(yi)院重(zhong)癥醫(yi)學科副主(zhu)任鐘鳴日前(qian)表示,病(bing)人體內可(ke)能(neng)啟動了炎癥風暴,導(dao)致各個器官(guan)功(gong)能(neng)衰竭。

所謂炎癥風暴,指的(de)是病(bing)人因感染激活了肌體的(de)免(mian)疫細(xi)胞,造(zao)成免(mian)疫細(xi)胞過度損(sun)傷。正常的(de)免(mian)疫是保(bao)護,過度的(de)免(mian)疫是損(sun)傷。炎癥風暴不但對(dui)肺,還會對(dui)肝(gan)、腎、心髒等(deng)器官(guan)造(zao)成損(sun)害。炎癥風暴發生(sheng)後,病(bing)人的(de)病(bing)情往(wang)往(wang)急轉直下,很快神志(zhi)不清、呼(hu)吸緊迫、氣急、憋氣,然後出現血氧飽和度下降甚至凝(ning)血功(gong)能(neng)障礙,各個髒器會發生(sheng)衰竭。

炎癥風暴一旦啟動,阻斷十(shi)分困(kun)難。北京協和醫(yi)院第一批支援湖北抗疫醫(yi)療隊(dui)隊(dui)長、感染內科主(zhu)任醫(yi)師(shi)劉正印對(dui)記者(zhe)形容,炎癥風暴發作(zuo)就(jiu)像(xiang)多米(mi)諾骨牌的(de)連(lian)鎖(suo)反應,至于(yu)什(shi)麼時候(hou)會觸發第一張pai)疲 殼qian)還沒(mei)有(you)固定模式。

“炎癥因子就(jiu)像(xiang)是qian)食ji),扣動後會觸發各個器官(guan)出現炎癥損(sun)傷的(de)問題(ti)。”劉正印介紹(shao),炎癥風暴導(dao)致多髒器功(gong)能(neng)障礙死亡(wang)率比較xi)gao),尤(you)其(qi)是晚期呼(hu)吸機(ji)治療效果不好的(de)病(bing)人,高(gao)齡和有(you)慢性基礎性疾(ji)病(bing)的(de)病(bing)人。

多位專家(jia)表示,炎癥風暴的(de)出現沒(mei)有(you)絕對(dui)規律,難以預判、監測(ce),目前(qian)還缺乏有(you)效治療手段。

劉正印表示,發生(sheng)炎癥風暴的(de)患者(zhe)早期看起來都非(fei)常輕,但到(dao)後期會越來越重(zhong),多在(zai)10天左右(you)最為明(ming)顯(xian),真正到(dao)了多髒器功(gong)能(neng)障礙的(de)時候(hou)再去救治,困(kun)難就(jiu)非(fei)常大了。所以關鍵還是要早發現、早診斷,加強(qiang)對(dui)癥支持治療。

熱(re)點二(er)︰為什(shi)麼核(he)酸(suan)檢測(ce)“假(jia)陰性”現象頻發?

病(bing)毒核(he)酸(suan)檢測(ce)中,有(you)的(de)疑似新冠肺炎患者(zhe)前(qian)幾次檢測(ce)呈陰性,但在(zai)多次檢測(ce)後最終呈陽性。核(he)酸(suan)檢測(ce)中的(de)“假(jia)陰性”頻發令(ling)人關注。

近日,北京中日友好醫(yi)院的(de)一則通知顯(xian)示,一位武漢(han)來京發熱(re)肺炎患者(zhe),2月5日被確診為新冠肺炎。此(ci)例(li)患者(zhe)入院前(qian)3次咽拭mi)有(you)鹿誆bing)毒核(he)酸(suan)檢測(ce)均為陰性,甲流(liu)核(he)酸(suan)檢測(ce)陽性,因此(ci)于(yu)1月30日以“重(zhong)癥甲流(liu)”收入院。入院han)蟛cha)管上呼(hu)吸機(ji),通過肺wen)莨 xi)檢測(ce)才發現新冠病(bing)毒核(he)酸(suan)陽性。

類似的(de)多次核(he)酸(suan)檢測(ce)均為“假(jia)陰性”的(de)情況並(bing)不罕見(jian)。

記者(zhe)了解發現,新型冠狀(zhuang)病(bing)毒的(de)檢測(ce)包(bao)括(kuo)“樣本采集”“直接或滅活後提取核(he)酸(suan)”“擴增(zeng)檢測(ce)核(he)酸(suan)”三部分,並(bing)非(fei)僅僅有(you)足量的(de)試劑盒就(jiu)可(ke)以開展檢測(ce),還需依賴多環(huan)fang)詰de)共同努力(li)。檢測(ce)試劑盒性能(neng)如何、采樣是否規範dui)行??笛椴僮zuo)是否標準,每個環(huan)fang)詼加跋熳拋鈧盞de)檢測(ce)結果。

“目前(qian),病(bing)毒核(he)酸(suan)檢測(ce)通常采用實時熒光PCR技術(shu),方(fang)法成熟,有(you)很好的(de)特異性。不過,目前(qian)很多此(ci)前(qian)沒(mei)有(you)研發病(bing)原體核(he)酸(suan)檢測(ce)試劑經驗的(de)公(gong)司也加you) sheng)產,試劑盒的(de)質量難以yuan)V?!憊jia)衛健委臨床(chuang)檢驗中心副主(zhu)任李(li)金明(ming)表示。

而且,專家(jia)表示,並(bing)非(fei)只要有(you)病(bing)毒,試劑盒就(jiu)能(neng)檢測(ce)出來。只有(you)當采集到(dao)的(de)樣本中病(bing)毒量達到(dao)某個量值(zhi)時bao) 拍neng)檢測(ce)出其(qi)中的(de)新冠病(bing)毒核(he)酸(suan)。

此(ci)外,患者(zhe)樣本問題(ti)、檢測(ce)人員(yuan)的(de)操作(zuo)也對(dui)準確率有(you)很大影響。

金博是北京大學第一醫(yi)院檢驗科的(de)助理研究員(yuan),負(fu)責疑似病(bing)人的(de)核(he)酸(suan)檢測(ce)。他(ta)說,“目前(qian)核(he)算檢測(ce)基本采取鼻咽拭mi)印 諮適米(mi)硬裳 靜杉 de)部位huan)際竊zai)病(bing)毒濃(nong)度較低的(de)上呼(hu)吸道。而病(bing)毒濃(nong)度較xi)gao)的(de)下呼(hu)吸道樣本——如肺wen)莨 xi)液、深部痰,其(qi)實是更(geng)好的(de)檢測(ce)標本,但對(dui)于(yu)輕癥患者(zhe)卻往(wang)往(wang)並(bing)不實行xing)庋de)采樣方(fang)式。”

金博說,所有(you)檢測(ce)環(huan)fang)詰de)規範標準都有(you)賴于(yu)人員(yuan)的(de)操作(zuo)。記者(zhe)了解到(dao),疫情愈發嚴(yan)重(zhong)後,北京、上海緊急對(dui)醫(yi)務(wu)人員(yuan)采樣進行了強(qiang)化培訓,並(bing)采取三甲醫(yi)院采樣送tu)部夭棵偶觳ce),或有(you)資(zi)質的(de)醫(yi)院自行檢測(ce)疾(ji)控部門復核(he)的(de)方(fang)式,盡量避(bi)免(mian)“假(jia)陰性”出現。

熱(re)點三︰如何避(bi)免(mian)“假(jia)陰性”患者(zhe)不能(neng)及時確診?

目前(qian)疫情防控形勢緊迫,為避(bi)免(mian)“假(jia)陰性”患者(zhe)繼續傳染,及時被隔離並(bing)得(de)到(dao)救治,多位專家(jia)表示,多種方(fang)式印證和臨床(chuang)診斷的(de)重(zhong)要性愈發凸顯(xian)。

北京協和醫(yi)院感染內科主(zhu)任李(li)太生(sheng)說,如果出現感染癥狀(zhuang),建議檢查血常規和胸部CT。如果在(zai)新冠肺炎高(gao)流(liu)行地區,白血球正常或偏低、淋巴(ba)細(xi)胞偏低,且胸部CT提示病(bing)毒性肺炎,就(jiu)符(fu)合新冠病(bing)毒感染的(de)臨床(chuang)表現,即使核(he)酸(suan)檢測(ce)為陰性,也不能(neng)放(fang)過。

國家(jia)衛健委日前(qian)在(zai)官(guan)網發布了第五版診療指南,表示湖北省內疑似病(bing)例(li)具有(you)肺炎影像(xiang)學特征者(zhe)可(ke)作(zuo)為臨床(chuang)診斷病(bing)例(li),這意味著,不再僅僅依靠核(he)酸(suan)檢測(ce)作(zuo)為確診的(de)唯一標準。

中日友好醫(yi)院在(zai)發生(sheng)“假(jia)陰性”事lu)笠不賾Τchen),不再以核(he)酸(suan)檢測(ce)陽性作(zuo)為患者(zhe)確診、轉運的(de)唯一標準。即使患者(zhe)核(he)酸(suan)檢測(ce)陰性,只要由專家(jia)組根據流(liu)行病(bing)學史、影像(xiang)檢查結果、臨床(chuang)癥狀(zhuang)等(deng)綜合表現判定為臨床(chuang)確診病(bing)例(li)的(de),也應在(zai)第一時間轉至定點醫(yi)院收治,最大限度降低潛在(zai)疫情影響。

中國工(gong)程院副院長、呼(hu)吸與危重(zhong)癥醫(yi)學專家(jia)王(wang)辰表示,新冠肺炎有(you)個特點,並(bing)不是所有(you)患者(zhe)都能(neng)檢測(ce)出核(he)酸(suan)陽性。此(ci)前(qian)有(you)根據大量流(liu)行病(bing)學史、接觸史、臨床(chuang)癥狀(zhuang)看著都像(xiang)是,但是核(he)酸(suan)檢測(ce)未能(neng)得(de)到(dao)確診的(de)病(bing)人,現在(zai),這些患者(zhe)也被列為疑似病(bing)例(li)。他(ta)建議在(zai)武漢(han)出現這樣的(de)病(bing)人,應當可(ke)以列為臨床(chuang)診斷病(bing)例(li)。

熱(re)點四(si)︰氣溶(rong)膠也是主(zhu)要傳播途徑(jing)?

近日有(you)消(xiao)息稱(chen),氣溶(rong)膠傳播也是病(bing)毒的(de)主(zhu)要傳播途徑(jing)。對(dui)此(ci),中國疾(ji)控中心流(liu)行病(bing)學首席專家(jia)吳尊友表示,理論上氣溶(rong)膠傳播是有(you)可(ke)能(neng)的(de),但目前(qian)還沒(mei)有(you)得(de)到(dao)證實。“即使有(you),對(dui)傳播流(liu)行的(de)作(zuo)用也是非(fei)常有(you)限的(de),不是主(zhu)要傳播方(fang)式。”

氣溶(rong)膠是指懸浮在(zai)氣體中所有(you)固體和液體的(de)顆粒。氣溶(rong)膠傳播,是指飛沫混合xian)誑掌行緯善rong)膠,飄浮至遠處,造(zao)成遠距離的(de)傳播。國家(jia)衛健委第五版診療指南指出,目前(qian)氣溶(rong)膠傳播尚待(dai)明(ming)確。

李(li)太生(sheng)表示,在(zai)臨床(chuang)cai)懿cha)管等(deng)專業醫(yi)療操作(zuo)、特殊條件下,才可(ke)能(neng)發生(sheng)氣溶(rong)膠傳播。臨床(chuang)醫(yi)務(wu)人員(yuan)應注意采取空氣隔離措(cuo)施,如佩戴醫(yi)用防護口罩、護目鏡。但普通民(min)眾對(dui)此(ci)不必過于(yu)擔心。

李(li)太生(sheng)說,新冠肺炎目前(qian)還是主(zhu)要通過飛沫和接觸傳播的(de)疾(ji)病(bing),如果是在(zai)常規臨床(chuang)護理、一般的(de)工(gong)作(zuo)和生(sheng)活條件下,采取正確fang)宕 謖值(zhi)姆贍  ?闌?cuo)施,去公(gong)眾場所、乘坐公(gong)共交通工(gong)具出行記得(de)戴口罩、勤洗(xi)手,足以yuan);?槐桓腥盡/p>

吳尊友表示,飛沫傳播距離很短,不會在(zai)空氣中長期飄浮。如果不是在(zai)密閉空zhan)淅錚  緇崍ling)空氣中的(de)病(bing)毒濃(nong)度降低。“建議公(gong)眾每天保(bao)證一huan) de)時間開窗ba) 紓 檔透腥痙縵xian)。”(記者(zhe) 王(wang)秉陽)

責任編輯︰謝huan)/p>

審核(he)︰任建剛

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